Einreichung

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Titel

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Datum 2

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Ende

Datum 3

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Ende

Datum 4

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Ende

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Beantragte Kategorie

Klinisch/Medizinische Audiologie einschließlich Neurootologie

Naturwissenschaftlich-technische Audiologie

Pädagogische Audiologie

Audiometrie

Hörgeräteakustik

Beantragte Fortbildungspunkte

Der oder die inhaltlich verantwortliche Veranstalter(in) ist von der DGA akkreditiert und das generelle Themengebiet der Veranstaltung stimmt mit der Themen-Kategorie oder den Themen-Kategorien überein, für die der/die Veranstalter(in) akkreditiert ist.

Es findet eine Qualitätskontrolle (z.B. Fragebogen), sowie optional eine Erfolgskontrolle der Veranstaltung statt.

Die Stundenzahl ist gemäß den Richtlinien der Ärztekammer bzw. der DGMP spezifiziert.

Bei den Ankündigungen und Teilnahmebescheinigungen wird auf die Zertifizierung durch die DGA hingewiesen. Die Zahl der Fortbildungspunkte wird durch die Unterschrift des verantwortlichen Veranstalters/ der verantwortlichen Veranstalterin bescheinigt.

Eine von jedem Teilnehmer unterschriebene Teilnehmerliste wird nach Abschluß der Veranstaltung bei der DGA-Geschäftsstelle hinterlegt. Altenativ zur persönlichen Unterschrift können die von den Ärztekammern eingeführten Strichkode-Aufkleber oder die Vor-Ort-Erfassung des individuellen Fortbildungsausweises (mit Strichkode) als (automatisierter) Nachweis der persönlichen Teilnahme verwendet werden.

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die so gemeldeten und zertifizierten Veranstaltungen von der DGA (z.B. auf den Webseiten und der Zeitschrift für Audiologie) angekündigt werden.

Datum

Antrag Fortbildungs-Zertifizierung

Antragsteller

Adresse

Angaben zur Veranstaltung